Lesões traumáticas dos meniscos
- Os joelhos humanos estão sujeitos ao impacto constante entre o fêmur e a tíbia. Toda vez que caminhamos, corremos ou saltamos, o fêmur choca-se contra a tíbia, com uma força que pode chegar ao equivalente a 4 ou 5 vezes o nosso peso corporal.
- Felizmente, entre o fêmur e a tíbia existem os meniscos, que são os amortecedores naturais dos joelhos. Eles são compostos por um tipo especial de cartilagem, que é bastante resistente aos impactos, pois é fibrosa e elástica.
- Apesar de serem estruturas especializadas na absorção de impactos, ainda assim os meniscos podem falhar em sua função e romper-se, em caso de um trauma de alta energia, especialmente se o joelho torcer durante o trauma.
- Estas lesões geralmente ocorrem em joelhos previamente saudáveis, durante a prática esportiva e ocasionam o rompimento do menisco em fragmentos relativamente grandes, que costumam ser instáveis e prejudicar o funcionamento articular, ocasionando bloqueio dos movimentos e inflamação.
- No mais das vezes, tais rupturas não respondem ao tratamento conservador, devido a mudança significativa da mecânica da articulação. Em tais situações, o tratamento cirúrgico, por videoartroscopia é realizado, e os resultados tendem a ser, em geral, muito bons.
- O tipo de procedimento videoartroscópico pode variar desde a simples ressecção dos fragmentos meniscais até a sutura (costura) do menisco. Quanto mais elaborado e trabalhoso o procedimento cirúrgico necessário, maior o tempo esperado para a reabilitação do joelho.
Sintomas da lesão traumática do menisco
A lesão traumática do menisco costuma ocorrer durante o esporte, em um movimento de torção do joelho com o pé apoiado no chão. O paciente geralmente sente dor imediata e, em muitos casos, consegue apontar o exato momento em que a lesão aconteceu.
O inchaço tende a surgir horas depois da lesão, à medida que se acumula líquido dentro da articulação. A dor costuma se concentrar na linha articular, do lado do menisco lesado, e piora ao agachar, girar o joelho ou subir escadas.
Sensação de travamento, de falseio ou de que algo se move dentro do joelho é comum, principalmente quando o fragmento rompido é grande o suficiente para interferir no encaixe entre o fêmur e a tíbia.
Avaliação e exame de imagem na lesão traumática do menisco
O exame físico busca dor à palpação da linha articular, além de manobras que reproduzem o estalo ou o desconforto ao girar o joelho sob compressão. A presença de derrame articular reforça a suspeita de lesão interna, e não apenas de contusão simples.
A ressonância magnética é o exame mais indicado para confirmar a lesão meniscal traumática, definir seu padrão e verificar se há lesão associada de ligamentos, especialmente do ligamento cruzado anterior, que compartilha o mesmo mecanismo de torção.
Como as lesões traumáticas costumam gerar fragmentos maiores e mais instáveis, a avaliação também considera o quanto essa instabilidade está interferindo na função do joelho no dia a dia e na prática esportiva.
Tratamento da lesão traumática do menisco em Brasília
Por gerarem alteração relevante na mecânica do joelho, as lesões traumáticas do menisco respondem menos ao tratamento conservador do que as degenerativas, e a cirurgia por videoartroscopia costuma entrar na conversa com mais frequência, principalmente em pacientes jovens e ativos.
Quando a lesão permite, a sutura meniscal é priorizada em relação à ressecção, porque preserva tecido e tende a proteger melhor o joelho a longo prazo. Nem toda lesão traumática, porém, reúne as condições necessárias para a sutura.
A reabilitação varia conforme o procedimento realizado. Procedimentos mais simples, como a ressecção do fragmento, costumam permitir retorno mais rápido às atividades. Suturas exigem reabilitação mais cautelosa, com progressão definida em consulta na Asa Norte, conforme a evolução clínica.
Perguntas sobre lesão traumática do menisco
O que causa a lesão traumática do menisco?
É provocada por um trauma de maior energia, geralmente uma torção do joelho durante a prática esportiva, com o pé fixo no chão. Ocorre com frequência em joelhos previamente saudáveis e costuma gerar fragmentos meniscais maiores e mais instáveis do que os das lesões degenerativas.
Quais os sintomas de lesão traumática do menisco?
Dor imediata no momento da torção, inchaço que aparece nas horas seguintes e sensação de travamento ou falseio são os sinais mais comuns. A dor costuma se concentrar na linha articular do lado lesado e piora ao agachar ou subir escadas.
Lesão traumática do menisco pode ser tratada sem cirurgia?
Em parte dos casos, principalmente lesões pequenas e estáveis, o tratamento conservador pode ser tentado. Mas, como a lesão traumática costuma alterar a mecânica do joelho de forma mais significativa, a resposta a esse tratamento tende a ser menor, e a cirurgia é considerada com mais frequência.
Toda lesão traumática do menisco precisa de sutura?
Não. A sutura é indicada quando o padrão da lesão, sua localização e a qualidade do tecido meniscal favorecem a cicatrização. Quando essas condições não estão presentes, a ressecção do fragmento lesado costuma ser a opção mais adequada, decidida durante a própria cirurgia.