- As fraturas por insuficiência óssea, assim como as fraturas por estresse, ocorrem sem associação com traumas intensos. Enquanto as fraturas por estresse tendem a ocorrer em indivíduos sem grandes alterações do esqueleto, as fraturas por insuficiência óssea ocorrem necessariamente em pessoas que já tem algum grau de fragilidade óssea e anormalidade das articulações.
- Nos joelhos, este tipo de fratura ocorre pela associação entre algum grau de osteoporose e a diminuição da capacidade da articulação de absorver choques. Em um joelho jovem, os meniscos fazem o papel de amortecedores, pois eles são de material elástico. Com o passar dos anos, há diminuição da elasticidade dos meniscos e, consequentemente, de sua capacidade de absorver choques.
- As fraturas por insuficiência óssea, nos joelhos, acometem as áreas em que há contato entre o fêmur e a tíbia e, para seu diagnóstico, exames de imagem são essenciais, especialmente as ressonâncias magnéticas, que permitem diagnóstico precoce, isto é, antes que haja deformação do osso.
- Quando o diagnóstico é feito em uma fase inicial e o osso não perdeu sua forma original, os resultados do tratamento são melhores. Nestas situações é possível que apenas a restrição da carga sobre o osso afetado já possibilite a sua cicatrização. Se o osso cicatrizar, sem que haja alteração de seu formato, a função da articulação voltará a ser semelhante a que era antes da fratura.
- Quando o diagnóstico se dá após a deformação do osso, espera-se que ainda persistam alterações do funcionamento da articulação, mesmo após a cicatrização do osso, pois perdeu-se a congruência entre as peças ósseas. Esta situação irá gerar choques e atritos anormais durante o movimento articular, resultando em desgaste das peças e dor. Em casos assim, a solução é, muitas vezes, a substituição da articulação por uma prótese.
Sintomas de fratura por insuficiência óssea no joelho
A fratura por insuficiência óssea costuma causar dor de início pouco definido, que piora ao apoiar o peso e alivia em repouso, geralmente em pessoas acima dos 50 anos e sem um trauma importante que explique a dor. A dor costuma se concentrar próxima à articulação.
Diferente de uma entorse, não há um evento único que explique o início do quadro. Muitas vezes o paciente lembra apenas de ter caminhado mais que o habitual ou subido mais escadas na semana anterior.
Diagnóstico e tratamento de fratura por insuficiência óssea em Brasília
A radiografia inicial costuma ser normal nas fases iniciais, e a ressonância magnética é o exame que permite o diagnóstico precoce, antes que haja deformação do osso.
O tratamento de fratura por insuficiência óssea começa pela restrição de carga sobre o membro, associada à fisioterapia. Quando o diagnóstico é feito cedo, com o osso ainda no formato original, essa abordagem costuma ser suficiente. A subcondroplastia é uma opção quando a dor persiste apesar do tratamento inicial.
O acompanhamento é feito no consultório na Asa Norte, com radiografias de controle para verificar a evolução da cicatrização e decidir o momento de retomar a carga sobre o joelho.
Perguntas sobre fratura por insuficiência óssea
O que é uma fratura por insuficiência óssea?
É uma fratura que ocorre sem trauma importante, em um osso já fragilizado, geralmente por osteoporose e por meniscos e cartilagens com menor capacidade de absorver choques. É mais comum em pessoas acima dos 50 anos.
Quais são os sintomas de fratura por insuficiência óssea?
Dor de início gradual próxima à articulação do joelho, que piora ao apoiar o peso e melhora em repouso, sem relação com uma queda ou um trauma evidente. É esse padrão, mais do que a intensidade da dor, que costuma chamar atenção para o diagnóstico.
Fratura por insuficiência óssea sempre precisa de cirurgia?
Não. Quando o diagnóstico é feito cedo e o osso ainda mantém sua forma original, a restrição de carga e a fisioterapia costumam ser suficientes. A cirurgia ou a subcondroplastia entram em discussão quando há deformação do osso ou dor persistente apesar do tratamento inicial.
Fratura por insuficiência óssea é a mesma coisa que fratura por estresse?
Não. As duas ocorrem sem trauma importante, mas a fratura por insuficiência óssea acontece em um osso já fragilizado, enquanto a fratura por estresse costuma acometer ossos sem alteração prévia, submetidos a esforço repetitivo, como em corredores.